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一年一度的世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)讓烏鎮(zhèn)沾染了濃郁的互聯(lián)網(wǎng)氣息，而就在大會(huì)開(kāi)幕前夕，傳聞許久的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)出了首張?jiān)诰€(xiàn)處方。

作為政府傾力打造的樣板間，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被視為醫(yī)療界的一匹黑馬，但對(duì)于普通人來(lái)講，我們更關(guān)注的還是所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底解決了哪些醫(yī)療難題，而要大范圍復(fù)制還必須邁過(guò)哪些門(mén)檻?

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療改革的最佳“樣板”

國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制被詬病已久，盡管相繼出臺(tái)了多個(gè)利好政策，移動(dòng)醫(yī)療玩家們也磨拳擦掌，但在醫(yī)院層面上的改革依然微乎其微，而烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院似乎是三方合作的理想結(jié)果?？傮w來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)是醫(yī)患在線(xiàn)問(wèn)診以及醫(yī)醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診，并實(shí)現(xiàn)了在線(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)和在線(xiàn)開(kāi)具處方兩個(gè)功能。與傳統(tǒng)的醫(yī)療體系相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院確實(shí)跨過(guò)了很多“紅燈區(qū)”。

首先，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自有行醫(yī)的進(jìn)一步落地。之前不少人把國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在的問(wèn)題歸因于對(duì)醫(yī)生自有執(zhí)業(yè)的限制，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿(mǎn)為患而小醫(yī)院門(mén)可羅雀。從今年年初開(kāi)始，不少省份探索醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制，為醫(yī)生區(qū)域內(nèi)自有執(zhí)業(yè)“松綁”，但中西部等貧困地區(qū)醫(yī)療資源薄弱的問(wèn)題仍舊無(wú)解。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院允許醫(yī)生以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)的方式注冊(cè)，并在桐鄉(xiāng)市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行注冊(cè)備案?？梢哉f(shuō)在互聯(lián)網(wǎng)的作用下，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍被進(jìn)一步擴(kuò)大，再加上相對(duì)嚴(yán)格的審核機(jī)制，相比于在線(xiàn)問(wèn)診而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院似乎為解決醫(yī)療資源不平衡提供了一個(gè)更加可行的思路。

其次，電子處方的革命性意義。處方不外流似乎國(guó)內(nèi)所有醫(yī)院的門(mén)規(guī)，一是以藥養(yǎng)醫(yī)早已成為很多醫(yī)院生存的來(lái)源，處方外流必然會(huì)影響醫(yī)院的收益;二是處方外流所存在的醫(yī)療糾紛還無(wú)從解決。目前來(lái)看，浙江省食藥監(jiān)局已同意將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為電子處方的試點(diǎn)，患者可以憑借醫(yī)生開(kāi)具的電子處方，到指定醫(yī)院上門(mén)自提藥品或者由國(guó)藥進(jìn)行配送藥品。如果電子處方的使用范圍能夠進(jìn)一步擴(kuò)大，比如說(shuō)將更多的藥店作為指定提藥的場(chǎng)所之一，意義或許會(huì)更大一些。但相比于封閉的處方配藥機(jī)制，電子處方已經(jīng)向前邁出了一步。

第三，醫(yī)生共享電子病歷。傳統(tǒng)醫(yī)院擁有獨(dú)立的病歷管理系統(tǒng)，為了保護(hù)用戶(hù)隱私和自身利益，患者病歷也就成了處方之外另一個(gè)封閉之處，無(wú)疑增加了醫(yī)生自由行醫(yī)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的門(mén)檻。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制是醫(yī)生共享查閱電子病歷，患者可以通過(guò)在線(xiàn)平臺(tái)、App，查閱到醫(yī)囑、處方以及電子病歷，并完成購(gòu)藥的過(guò)程。如果共享病例能夠進(jìn)一步開(kāi)放，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療和整個(gè)醫(yī)療改革的促進(jìn)不容小覷。

第四，對(duì)就醫(yī)模式的顛覆。目前烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要面向有過(guò)病史的患者，前期的門(mén)診診斷和檢查均在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，一旦需要專(zhuān)家進(jìn)一步診斷甚至手術(shù)，患者即可選擇烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。目前的就醫(yī)主要有兩種，一是立即就診。選擇醫(yī)生→提交檢查檢驗(yàn)報(bào)告→醫(yī)生在線(xiàn)診療→醫(yī)生開(kāi)具在線(xiàn)處方與醫(yī)囑→患者在線(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)→國(guó)藥送藥上門(mén)或自提。二是預(yù)約就診。選擇醫(yī)生→預(yù)約診療→提交檢查檢驗(yàn)報(bào)告→按時(shí)上線(xiàn)就診→醫(yī)生在線(xiàn)診療→醫(yī)生開(kāi)具在線(xiàn)處方與醫(yī)囑→患者在線(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)→國(guó)藥送藥上門(mén)或自提。相比于僅僅在掛號(hào)上開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)入口的傳統(tǒng)醫(yī)療體系而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院著實(shí)顛覆了原有的就醫(yī)模式。

不得不提的是，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特殊性在于，不僅政府為其廣開(kāi)綠燈，微醫(yī)集團(tuán)作為移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)提供了技術(shù)支持和合作運(yùn)營(yíng)，除此之外還有實(shí)體醫(yī)院的支持。不過(guò)這種看似理想的合作模式，無(wú)形中也加大了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被復(fù)制的難度。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推而廣之還需跨過(guò)三個(gè)門(mén)檻

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的創(chuàng)新之處已無(wú)可否認(rèn)，尤其在醫(yī)改問(wèn)題舉步維艱和“互聯(lián)網(wǎng)+”盛行的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式不失為一種可行的探索。可真的要對(duì)這種模式進(jìn)行復(fù)制，還不得不正視以下三個(gè)問(wèn)題。

1、政策仍然是最大的難題。首先來(lái)說(shuō)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個(gè)政府工程，一方面離不開(kāi)桐鄉(xiāng)市政府的支持，比如在線(xiàn)處方、在線(xiàn)醫(yī)保支付等功能的實(shí)現(xiàn)。另一方面浙江省之前就已實(shí)行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)電子備案制度不無(wú)關(guān)系，也就有了醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊(cè)備案的基礎(chǔ)。但在國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，類(lèi)似的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)電子備案制度并不完善，很多地方政府也缺少用互聯(lián)網(wǎng)+改革醫(yī)療體制的思想。從另一個(gè)角度來(lái)看，微醫(yī)集團(tuán)此前就在嘗試互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療，掛號(hào)網(wǎng)也與全國(guó)27個(gè)省份1900多家重點(diǎn)醫(yī)院建立了信息系統(tǒng)的深度連接，其中三甲醫(yī)院的接入率達(dá)到70%，匯聚了20萬(wàn)名醫(yī)生資源，政策不過(guò)是順?biāo)浦?。但?guó)內(nèi)很多移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在醫(yī)生和醫(yī)院資源上鮮有建樹(shù)，本身就缺少了獲取政策通行證的王牌。

2、該如何搞定線(xiàn)下醫(yī)院。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和電子處方暫時(shí)依托桐鄉(xiāng)三院，而微醫(yī)集團(tuán)正是桐鄉(xiāng)三院的控股者，正是在這個(gè)基礎(chǔ)上烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才得以和國(guó)藥控股以及金象網(wǎng)進(jìn)行了藥品對(duì)接，實(shí)現(xiàn)整個(gè)就醫(yī)流程的閉環(huán)。事實(shí)來(lái)看，經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)體醫(yī)院院長(zhǎng)在醫(yī)療論壇上唱衰移動(dòng)醫(yī)療的一幕，這也就給移動(dòng)醫(yī)療和醫(yī)院的合作加了一道無(wú)形的強(qiáng)，而要解決這個(gè)問(wèn)題，就必須保證醫(yī)院的既得利益。微醫(yī)集團(tuán)選擇了控股實(shí)體醫(yī)院的方式，背后卻是微醫(yī)集團(tuán)半年內(nèi)兩輪3.94億美元和3億美元的融資，對(duì)于很多移動(dòng)醫(yī)療公司來(lái)說(shuō)，控股實(shí)體醫(yī)院可望而不可即。另外，沒(méi)有線(xiàn)下醫(yī)院的支持，處理醫(yī)療糾紛便難以解決擔(dān)責(zé)問(wèn)題。

3、利益該如何分配。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的盈利模式主要有兩點(diǎn)，一是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)分成，二是來(lái)自于藥品，由于國(guó)藥直接供應(yīng)藥品，其價(jià)格會(huì)低于公立醫(yī)院，患者不僅能買(mǎi)到更便宜的藥品，微醫(yī)平臺(tái)還能從中獲得一筆收入。除此之外微醫(yī)集團(tuán)還計(jì)劃從健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)上獲取收入。顯而易見(jiàn)，相比于傳統(tǒng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的盈利模式有創(chuàng)新之處卻也乏善可陳，由此便導(dǎo)致了實(shí)體醫(yī)院對(duì)這種合作的不屑一顧。雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于試驗(yàn)階段，但想要大范圍復(fù)制采用控股醫(yī)院的方式并不可行，為此烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在申請(qǐng)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，微醫(yī)集團(tuán)CEO廖杰遠(yuǎn)也表示，將來(lái)微醫(yī)的戰(zhàn)略還是在線(xiàn)上，不會(huì)大規(guī)模去建立實(shí)體機(jī)構(gòu)，主要還是盤(pán)活線(xiàn)上資源。在各方的利益分配上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要走的路還很長(zhǎng)。

必須指出的是，微醫(yī)集團(tuán)似乎并沒(méi)有希望用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取代線(xiàn)下醫(yī)院，更像是對(duì)其移動(dòng)醫(yī)療整體布局的補(bǔ)充，而且剛剛開(kāi)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚未交出令人滿(mǎn)意的答卷。不過(guò)，*在演講中特別提到了烏鎮(zhèn)的“網(wǎng)上醫(yī)院”，或許暗示了某種信號(hào)。

正如廖杰遠(yuǎn)所說(shuō)：“當(dāng)痛點(diǎn)積聚到一定臨界點(diǎn)的時(shí)候，當(dāng)技術(shù)成熟到一定的時(shí)候，政策遲早會(huì)打開(kāi)一條小縫隙，這可能就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的機(jī)會(huì)所在。”相信在不久之后，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療間的玻璃門(mén)終將打開(kāi)。

Alter，互聯(lián)網(wǎng)觀察者，長(zhǎng)期致力于對(duì)智能硬件、O2O、手機(jī)等行業(yè)的觀察研究。微信公眾號(hào)：spnews

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